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解读《亚博登录平台城乡居民基本医疗保险实施办法》
索引号: 1001-/2020-0717003 公开目录: 政策解读 发布日期: 2020年07月17日
主题词: 发布机构: 市政府办公室 文    号: 普政规〔2020〕3号
 

 

 

    日前,亚博登录平台人民政府印发了《亚博登录平台城乡居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《办法》),于2020年7月1日施行。为便于城乡居民医疗保险管理相关职能部门、经办机构、参保单位和参保人准确理解《办法》相关内容,切实做好贯彻落实工作,促进城乡居民基本医疗保障制度健康发展,现就《办法》出台的背景和主要内容等作如下解读:

一、《办法》的背景与意义

2017年1月1日整合城乡居民医疗保险以来,实现了城乡居民公平享有医疗保险权益,医保目录范围大幅增加,重特大疾病病种拓展,农村群众门诊补助范围扩大,制度设计更加科学,充分体现公平、便民、惠民。切实提高了城乡居民医疗保障水平,减轻了参保人尤其是农村贫困参保人的医疗费用负担。但随着经济社会的发展变化,一是国家各项法律法规和管理制度的不断规范完善,医疗保险上位政策也在不断的调整、修订和建立健全;二是城乡居民医疗保险在运行中出现了新情况和新问题;三是《办法》时效性达到规定期限;四随着机构改革、职能划转,各有关部门承担职责职能发生了变化,医疗救助、药品采购等职能划入了医疗保障部门。须对我市城乡居民医疗保险制度作进一步修订完善,以妥善解决医疗保险运行中出现新情况和新问题,切实保障人民群众的医疗待遇,推动医疗保险管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,降低医疗保险基金支付压力,促进全民医保体系持续健康发展。

二、政策依据

(一)《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第35号)。

(二)《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》(医保办发〔2018〕21号)。

(三)《关于统一城乡居民基本医疗保险覆盖范围和筹资标准有关问题的通知》(云人社发〔2016〕248号)。

(四)《云南省人力资源和社会保障厅 云南省卫生和计划生育委员会关于统一城乡居民基本医疗保险待遇有关问题的通知》(云人社发〔2016〕310号)。

(五)《云南省医疗保障局 云南省财政厅关于做好2019年城乡居民医疗保险工作的通知》(云医保发〔2019〕76号)。

(六)《亚博登录平台城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》(亚博登录平台人民政府公告第49号)。

三、《办法》修订的主要内容

(一)按机构改革后的机构编制和职能划分调整明确了各相关职能部门的工作职责。(见《办法》第四条)

(二)结合医疗保险的基本原则、统筹层次以及运行和发展情况,删减了原市级统一建立城乡居民基本医疗保险风险储备金制度的条款。(修订理由:按医疗保险以收定支、收支平衡、略有结余的原则和医疗保险已建立健全市级统筹制度的现状,风险储备金制度失去了建立的价值和意义

(三)分别提高了参保人在二级医疗机构(500元提高到600元)、三级医疗机构(900元提高到1000元)住院起付线。(见《办法》第十七条,修订依据:云人社发〔2016〕310号,修订理由:结合基金收不抵支的情况,发挥政策措施的引导作用,以制度促进参保人分级诊疗、规范就医)

(四)增加了乙类药品、乙类检查等项目的个人先自付比例。(见《办法》第十八条,修订依据:云人社发〔2016〕310号,修订理由:鉴于城乡居民医疗保险筹资水平低于城镇职工医疗保险,医疗待遇却基本持平的现状,结合城乡居民医疗保险基金收不抵支、预警严重的情况,按城乡居民医疗保险以收定支的原则,适当提高个人自付比例)

(五)基本医疗保险最高支付限额从4万元提高到6万元。(见《办法》第十九条,修订理由:结合城乡居民基本医疗保险运行情况、基金承受能力和普洱市城乡居民基本医疗保险最高支付限额在全省处于较低水平的实际,适当调整最高支付限额)

(六)提高了生育医疗待遇。一级医院剖宫产2500元(提高了700元);二级医院顺产2000元(提高了500元),剖宫产3000元(提高了600元);三级医院顺产2300(提高了300元)元,剖宫产3300元(提高了300元)。(见《办法》第二十条,修订理由:卫健部门取消对农村孕产妇人均400元的项目补助资金后,各级医疗机构纷纷反映医疗生育费用过低,执行困难)

(七)进一步规范主管部门对协议医疗机构的管理职责。(见《办法》第二十七条,修订理由:按机构改革三定方案进一步规范医疗保障行政主管部门及经办机构对协议医疗机构的管理职责职能)

(八)按国家、省级有关规定,进一步规范了协议医疗机构、参保人和医保经办机构及其工作人员违规管理条款。(见《办法》第三十二条、三十三条、三十四条、三十五条,修订依据:云医保〔2018〕16号

  原文链接: http://http://www.puershi.gov.cn/info/egovinfo/1001/xxgk_content/1001-/2020-0716003.htm

 

 

 

 
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